10月12日是第29个世界关节炎日，今年的主题是“全民关节健康”。膝关节，是身体里最庞大、也最“任劳任怨”的关节。它承载着我们的体重，支撑着我们行走、奔跑、蹲起。然而，随着岁月流逝和不当使用，它也可能发出“抗议”的信号——那就是膝关节炎。下面，让我们一同深入了解这个困扰无数人的疾病，学会如何科学地认识、治疗与保养膝关节。
知己——你的膝关节到底怎么了？
很多人一感到膝盖疼就认为是“关节炎”，其实不然。明确问题是有效治疗的第一步。
1.主要类型区分
骨关节炎（退行性关节炎）：这是最常见的一种，可理解为膝关节的磨损与老化。关节软骨像轮胎的橡胶，随着年龄增长和长期使用，会逐渐变薄、破裂，导致骨头之间“硬碰硬”，引发疼痛、肿胀和活动受限。特点：活动时疼痛加重，休息后缓解；晨起或久坐后感觉关节僵硬，但通常不超过30分钟；关节可能出现骨刺。
展开剩余82%类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，并非单纯磨损。免疫系统错误地攻击自身关节滑膜，引发炎症。特点：常对称性侵犯双膝；伴有明显的晨僵，持续时间常超过30分钟；可能伴有疲劳、低烧等全身症状。
创伤性关节炎：继发于膝关节的旧伤，如韧带撕裂、半月板损伤、骨折等，导致关节面不平整，加速磨损。
痛风性关节炎：由于尿酸结晶沉积在关节内引发的剧烈炎症。特点：起病急骤，常在夜间发作，疼痛剧烈如“刀割”，关节红、肿、热、痛非常明显。
2.区分方法
当出现持续性膝关节疼痛，尤其是影响日常生活时，应及时就医。
医生问诊与体格检查：医生会询问病史，并检查关节的压痛、肿胀、活动范围和稳定性。
并做相应的影像学检查：X光片：是诊断骨关节炎的首选，可以清晰显示关节间隙是否变窄、是否有骨刺形成。膝关节磁共振：能更清晰地显示软骨、半月板、韧带等软组织的损伤，用于诊断复杂性疼痛或怀疑有软组织问题的情况。另外也会做一些抽血检查：如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、尿酸等，主要用于鉴别类风湿和痛风等炎症性关节炎。
知“膝”——中西医结合，标本兼治
中西医在治疗膝关节炎上各有优势，结合使用往往能取得“1+1>2”的效果。
1.西医治疗：精准靶向，缓解症状
西医治疗遵循阶梯原则，从低到高。
（1）基础治疗
健康教育：充分了解疾病，建立合理预期，这个病并不可怕，但是也要重视。
一般生活方式干预：减重、避免爬山、爬楼、下蹲等加重关节负荷的活动，使用坐便器马桶等。
物理治疗：通过理疗（如超声波、红外线）和康复训练，增强膝关节周围肌肉力量（如股四头肌），起到天然护膝的作用。
（2）药物治疗
外用药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）的凝胶或贴剂，直接作用于局部，副作用小。
口服药：如疼痛加重可找医师开处方，如口服NSAIDs（如塞来昔布等）是缓解疼痛和炎症的一线药物。
早中期关节炎还可以考虑关节腔注射：
玻璃酸钠（润滑剂）：向关节内补充润滑液，缓解疼痛，改善功能。
糖皮质激素（封闭针）：强效抗炎，用于急性发作期，能快速缓解症状，但不宜频繁使用。
（3）手术治疗
当保守治疗无效，严重影响生活时考虑。包括关节镜清理术、膝关节周围截骨矫形术，以及终极方案——人工膝关节置换术。
2.中医治疗：整体调理，通络止痛
中医将膝关节炎归为“痹证”范畴，认为与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭有关。
（1）中药治疗
内服：根据辨证分型用药，如肝肾亏虚型用独活寄生汤加减；寒湿痹阻型用乌头汤加减；湿热下注型用四妙散加减。旨在补益肝肾、祛风散寒、清热利湿。
外用：中药熏洗、膏药贴敷等，直达病所，温经通络，活血止痛。
（2）针灸与艾灸
针灸：通过刺激膝眼、阳陵泉、足三里、血海等穴位，疏通经络气血，缓解疼痛，改善局部循环。
艾灸：利用艾条的温热效应，熏烤上述穴位或疼痛点，特别适合寒湿型关节炎，有温阳散寒、驱邪外出的功效。
（3）推拿与正骨
通过专业手法放松膝关节周围紧张的肌肉，松解粘连的关节，改善关节活动度。但必须在明确诊断后进行，急性炎症期慎用，均需要专业医师指导。
中西医结合效果更佳：
急性期：西医消炎止痛快速治标，配合中药外敷、针灸缓解局部症状。
缓解期：以中医为主，通过中药、艾灸调理体质，配合康复锻炼固本培元，减少西药用药用量和发作频率。
养膝——日常保养重于治疗
“上医治未病”，对于膝关节炎，日常保养至关重要。
1.科学运动，强化“肌肉护膝”
避免伤膝运动：减少爬山、爬楼、深蹲、长时间跑跳。
推荐护膝运动：游泳、快走、骑自行车（坐垫调高）等对关节压力小的运动。
坚持做股四头肌锻炼：直腿抬高：仰卧，一腿伸直缓慢向上抬高30-45度，保持10秒后缓慢放下，每日坚持。
2.控制体重，为膝盖“减负”
体重每增加1千克，膝盖承受的压力在走路时增加3千克，跑步时增加6-8千克。减重是预防和治疗膝关节炎最有效的方法之一。
3.注重保暖，防“风寒湿邪”
膝关节最怕冷。夏天避免空调直吹，冬天可佩戴护膝，多用热水泡脚，促进血液循环。
4.均衡营养，给软骨“加油”
适当补充钙和维生素D，必要时服用氨基葡萄糖，强健骨骼。
中医食疗：可适量食用杜仲、牛膝煲汤，有补肝肾、强筋骨之效。
5.选择合适的鞋与工具
穿有良好支撑和缓冲功能的鞋子。必要时，在医生指导下使用手杖或助行器，能有效分担膝关节负荷，有不舒服时及时就医。
湖南中医药大学第一附属医院骨伤科 蒋凯
来源：大众卫生报
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